每日速递：乙肝检查医保报销吗(乙肝干扰素医保报销吗)

看完此文章可了解自己是否符合办理门特，门特最高支付限额，门诊特定病种药品目录.

(资料图片)

本人也是乙肝小三阳患者，目前在进行抗病毒治疗，使用门特项目报销后每月能够报销600元药费，服用最新的抗病毒药物仅需100多元。切切实实的感受政策带来的实惠和关爱，避免了乙肝往肝硬化，肝癌发展。

而广东也是乙肝大省，广州的乙肝患者也不在少数。按照目前的医学水平，通过规范的治疗，大部分乙肝患者的病情都可以得到控制，肝功能正常，传染性极低，完全可以回归正常的生活。

———（数据来自：穗医保规字〔2019〕4号 ）

1.1广州市社会医疗保险门诊特定病种范围、最高支付限额标准及审核确认有效期

序号

门诊特定病种

统筹基金最高支付限额

审核确认

有效期

分类

病种名称

职工医保

城乡居民

医保

1

一类

高血压病

200元/月

50元/月

长期

2

一类

糖尿病

200元/月

50元/月

长期

3

一类

高脂血症

200元/月

50元/月

长期

4

一类

冠状动脉粥样硬化性心脏病

200元/月

50元/月

长期

5

一类

慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）

200元/月

50元/月

长期

6

一类

脑血管病后遗症

200元/月

50元/月

长期

7

一类

支气管哮喘

200元/月

50元/月

长期

8

一类

慢性阻塞性肺疾病

200元/月

50元/月

长期

9

一类

心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗

200元/月

50元/月

长期

10

一类

类风湿关节炎

200元/月

50元/月

长期

11

一类

骨关节炎

200元/月

50元/月

长期

12

一类

甲状腺功能减退症

200元/月

50元/月

长期

13

一类

银屑病

200元/月

50元/月

长期

14

一类

肝豆状核变性病（铜代谢障碍）

200元/月

50元/月

长期

15

一类

淋巴结核

200元/月

50元/月

长期

16

一类

肌萎缩侧索硬化症

200元/月

50元/月

长期

17

一类

系统性红斑狼疮

400元/月

50元/月

长期

18

一类

帕金森病

400元/月

50元/月

长期

19

一类

阿尔茨海默氏病

400元/月

50元/月

长期

20

一类

癫痫

400元/月

50元/月

长期

21

一类

慢性肾功能不全（非透析）

400元/月

50元/月

长期

22

一类

慢性肾小球肾炎

400元/月

50元/月

长期

23

一类

肝硬化

400元/月

50元/月

长期

24

一类

强直性脊柱炎

400元/月

50元/月

长期

25

一类

溃疡性结肠炎

400元/月

50元/月

长期

26

一类

克罗恩病

400元/月

50元/月

长期

27

一类

普拉德-威利综合征

400元/月

50元/月

长期

28

二类

分裂情感性障碍

500元/月

400元/月

长期

29

二类

精神发育迟滞

500元/月

400元/月

长期

30

二类

精神分裂症

500元/月

400元/月

长期

31

二类

偏执性精神病

500元/月

400元/月

长期

32

二类

双相情感障碍

500元/月

400元/月

长期

33

二类

癫痫所致精神障碍

500元/月

400元/月

长期

34

二类

慢性乙型肝炎

600元/月

480元/月

两年

35

二类

心房颤动抗凝治疗

600元/月

480元/月

两年

36

二类

艾滋病病毒感染

800元/月

640元/月

长期

37

二类

恶性肿瘤镇痛治疗（非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间）

800元/月

640元/月

两年

38

二类

活动性肺结核

800元/月

640元/月

一年

39

二类

耐多药肺结核

800元/月

640元/月

两年

40

二类

小儿脑性瘫痪

——

640元/月

两年

41

二类

重型β地中海贫血

3000元/月

两年

42

二类

慢性丙型肝炎

3500元/月

6个月

43

二类

慢性再生障碍性贫血

6000元/月

两年

44

二类

肺脏移植术后抗排异治疗

6000元/月

两年

45

二类

肝脏移植术后抗排异治疗

6000元/月

两年

46

二类

骨髓移植术后抗排异治疗

6000元/月

两年

47

二类

肾脏移植术后抗排异治疗

6000元/月

两年

48

二类

心脏移植术后抗排异治疗

6000元/月

两年

49

二类

多发性硬化症

7100元/月

两年

50

二类

湿性年龄相关性黄斑变性

18000元/年

14400元/年

两年

51

二类

恶性肿瘤放射治疗

无

两年

52

二类

恶性肿瘤化学治疗（含生物靶向药物治疗）

无

两年

53

二类

恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间）

无

两年

54

二类

尿毒症腹膜透析治疗

无

两年

55

二类

尿毒症血液透析治疗

无

两年

56

二类

血友病

无

长期

57

二类

家庭病床

无

90天

58

二类

急诊留院观察

无

—

以下为2021年发布的

广州市医疗保险二类门诊特定病种待遇标准（三级医院）

关于统筹基金支付比例80%是什么意思？

与统筹基金的最高支付限额冲突么？

以张三慢性乙肝治疗为例，张三本月产生了属于指定门诊特定病种目录的药费、诊疗费500元，那么500元X0.8 可以报销400元，距离最高支付限额还有600元，那么还有100元可用，超过600元最高支付限额不能报销80%，且没有用完的100元不能累计到下个月。

统筹基金的最高支付限额,就是通常所说的“封顶线”

是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。超出最高支付限额以上的医疗费用,需要自费，或者通过职工补充医疗保险和公务员医疗补助帮助解决。”

人员类别

城镇职工医保

城乡居民医保

在职职工及

灵活就业人员

退休人员

未成年人及

在校学生

其他居民

起付

标准

急诊

留观

1600元

/社保年度

1120元

/社保年度

500元/社保年度

其他

项目

不设起付标准

统筹基金

支付比例

80%

86%

80%

70%

统筹基金

最高支付限额

分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍：职工500元/月，居民400元/月；

慢性乙型肝炎、心房颤动抗凝治疗：职工600元/月，居民480元/月；艾滋病、恶性肿瘤（非放化疗）：职工800元/月，居民640元/月；

地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）：3000元/月；丙型肝炎（HCV RNA阳性）：3500元/月；

再生障碍性贫血、肝脏移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植术后抗排异治疗、肾脏移植术后抗排异治疗：6000元/月；

多发性硬化症：7100元/月；

湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管：职工18000元/年，居民14400元/年；

肢端肥大症：职工5000元/月，居民4000元/月；

肺动脉高压：职工7500元/月，居民6000元/月；

C型尼曼匹克病：16000元/月，12800元/月；

视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿：职工15000元/年，居民12000元/年

湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管当年有效，不滚存、不累计；其余病种当月有效，不滚存、不累计

统筹基金

支付范围

属于指定门诊特定病种目录的药费、诊疗费

2.广州市社会医疗保险门诊特定病种准入标准，

肝硬化

本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准：

符合第（一）、（二）、（三）项，加第（四）或（五）项。

（一）有病毒性肝炎、自身免疫或代谢性肝病和长期饮酒等有关病史；

（二）有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；查体见肝脏质地坚硬有结节感；

（三）肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；

（四）影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；

（五）肝脏活组织检查见假小叶形成。

慢性乙型肝炎

本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HbsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者；

（二）HbeAg阳性者，HBV DNA≥105拷贝/ml（相当于20000 IU/ml）；或者HbeAg阴性者，HBV DNA≥104拷贝/ml（相当于2000 IU/ml）；

（三）ALT≥2 ULN；或者ALT＜2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

慢性丙型肝炎

本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准：

（一）有输血，使用血液制品历史，HCV感染者密切接触史；

（二）长期饮食不振，肝脾肿大，叩击痛；

（三）血清转氨酶升高或反复波动达半年以上；

（四）排除乙型肝炎感染，血清中HCV-RNA阳性，HCV抗体阳性；

（五）临床上符合使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗，且治疗累计不超过18个月。

以下为广州市社会医疗保险门诊特定病种药品目录，数据很多为了方便大家查阅，已经剔除了非肝病药品名录。

附件1

广州市社会医疗保险门诊特定病种药品目录（2019年版）

序号

待遇类型

药品名称

药品剂型

1205

肝硬化

奥美拉唑

口服常释剂型

1206

肝硬化

奥美拉唑

注射剂

1207

肝硬化

甘草酸二铵

注射剂

1208

肝硬化

甘草酸二铵

口服常释剂型

1209

肝硬化

门冬氨酸鸟氨酸

颗粒剂

1210

肝硬化

氯化钾

口服常释剂型

1211

肝硬化

氯化钾

注射剂

1212

肝硬化

替比夫定

口服常释剂型

1213

肝硬化

抗艾滋病用药

1214

肝硬化

熊去氧胆酸

口服常释剂型

1215

肝硬化

促肝细胞生长素

口服常释剂型

1216

肝硬化

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

1217

肝硬化

谷氨酸

注射剂

1218

肝硬化

门冬氨酸鸟氨酸

注射剂

1219

肝硬化

葡醛内酯

口服常释剂型

1220

肝硬化

葡醛内酯

注射剂

1221

肝硬化

水飞蓟宾

口服常释剂型

1222

肝硬化

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

1223

肝硬化

乳果糖

口服液体剂

1224

肝硬化

乳果糖

口服散剂

1225

肝硬化

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

1226

肝硬化

腺苷蛋氨酸

注射剂

1227

肝硬化

长链脂肪乳（OO）

注射剂

1228

肝硬化

复方氨基酸（15AA）

注射剂

1229

肝硬化

复方氨基酸（17AA-H）

注射剂

1230

肝硬化

复方氨基酸(20AA)

注射剂

1231

肝硬化

复方氨基酸（6AA）

注射剂

1232

肝硬化

葡萄糖氯化钠

注射剂

1233

肝硬化

氯化钠

注射剂

1234

肝硬化

门冬氨酸钾（镁）

注射剂

1235

肝硬化

门冬氨酸钾镁

注射剂

1236

肝硬化

单硝酸异山梨酯

口服常释剂型

1237

肝硬化

单硝酸异山梨酯

缓释控释剂型

1238

肝硬化

单硝酸异山梨酯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）

缓释控释剂型

1239

肝硬化

呋塞米

口服常释剂型

1240

肝硬化

呋塞米

注射剂

1241

肝硬化

螺内酯

口服常释剂型

1242

肝硬化

托伐普坦

口服常释剂型

1243

肝硬化

普萘洛尔

口服常释剂型

1244

肝硬化

普萘洛尔

缓释控释剂型

1245

肝硬化

奥曲肽

注射剂

1246

肝硬化

生长抑素

注射剂

1247

肝硬化

头孢哌酮

注射剂

1248

肝硬化

头孢他啶

注射剂

1249

肝硬化

莫西沙星

口服常释剂型

1250

肝硬化

莫西沙星

注射剂

1251

肝硬化

莫西沙星氯化钠

注射剂

1252

肝硬化

左氧氟沙星

口服常释剂型

1253

肝硬化

左氧氟沙星

注射剂

1254

肝硬化

左氧氟沙星氯化钠

注射剂

1255

肝硬化

左氧氟沙星葡萄糖

注射剂

1256

肝硬化

甲硝唑

注射剂

1257

肝硬化

甲硝唑氯化钠

注射剂

1258

肝硬化

甲硝唑葡萄糖

注射剂

1259

肝硬化

阿德福韦酯

口服常释剂型

1260

肝硬化

恩替卡韦

口服常释剂型

1261

肝硬化

拉米夫定

口服常释剂型

1262

肝硬化

重组人干扰素α1b

注射剂

1263

肝硬化

重组人干扰素α2a

注射剂

1264

肝硬化

重组人干扰素α2b

注射剂

1265

肝硬化

聚乙二醇干扰素α2a

注射剂

1266

肝硬化

聚乙二醇干扰素α2b

注射剂

1267

肝硬化

甲硝唑

口服常释剂型

1268

肝硬化

还原型谷胱甘肽

口服常释剂型

1269

肝硬化

还原型谷胱甘肽

注射剂

1270

肝硬化

葡萄糖

注射剂

1271

肝硬化

复方氨基酸（8-11）

口服常释剂型

1272

肝硬化

复方氨基酸（3AA）

注射剂

1273

肝硬化

促肝细胞生长素

注射剂

1274

肝硬化

肝泰舒胶囊

1275

肝硬化

茵栀黄胶囊

1276

肝硬化

茵栀黄颗粒

1277

肝硬化

茵栀黄口服液

1278

肝硬化

茵栀黄片

1279

肝硬化

茵栀黄注射液

1280

肝硬化

肾肝宁胶囊

1281

肝硬化

复方丹参滴丸

1282

肝硬化

复方丹参片

1283

肝硬化

丹参注射液

1284

肝硬化

大黄（zhe）虫胶囊

1285

肝硬化

复方鳖甲软肝片

1286

肝硬化

肝复乐胶囊

1287

肝硬化

肝复乐片

1288

肝硬化

虫草菌发酵制剂

1289

肝硬化

二十五味松石丸

1290

肝硬化

肝爽颗粒

2495

慢性乙型肝炎

抗艾滋病用药

2496

慢性乙型肝炎

曲匹布通

口服常释剂型

2497

慢性乙型肝炎

熊去氧胆酸

口服常释剂型

2498

慢性乙型肝炎

促肝细胞生长素

口服常释剂型

2499

慢性乙型肝炎

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

2500

慢性乙型肝炎

复方甘草甜素（复方甘草酸苷）

口服常释剂型

2501

慢性乙型肝炎

复方甘草甜素（复方甘草酸苷）

注射剂

2502

慢性乙型肝炎

甘草酸二铵

注射剂

2503

慢性乙型肝炎

甘草酸二铵

口服常释剂型

2504

慢性乙型肝炎

苦参碱

注射剂

2505

慢性乙型肝炎

联苯双酯

口服常释剂型

2506

慢性乙型肝炎

联苯双酯

滴丸剂

2507

慢性乙型肝炎

硫普罗宁

口服常释剂型

2508

慢性乙型肝炎

硫普罗宁

注射剂

2509

慢性乙型肝炎

门冬氨酸鸟氨酸

注射剂

2510

慢性乙型肝炎

葡醛内酯

口服常释剂型

2511

慢性乙型肝炎

葡醛内酯

注射剂

2512

慢性乙型肝炎

双环醇

口服常释剂型

2513

慢性乙型肝炎

水飞蓟宾

口服常释剂型

2514

慢性乙型肝炎

水飞蓟宾葡甲胺

口服常释剂型

2515

慢性乙型肝炎

乳果糖

口服液体剂

2516

慢性乙型肝炎

乳果糖

口服散剂

2517

慢性乙型肝炎

氯化钾

口服常释剂型

2518

慢性乙型肝炎

氯化钾

缓释控释剂型

2519

慢性乙型肝炎

氯化钾

注射剂

2520

慢性乙型肝炎

氯化钾

颗粒剂

2521

慢性乙型肝炎

复方氨基酸（15AA）

注射剂

2522

慢性乙型肝炎

复方氨基酸（17AA-H）

注射剂

2523

慢性乙型肝炎

复方氨基酸(20AA)

注射剂

2524

慢性乙型肝炎

复方氨基酸（6AA）

注射剂

2525

慢性乙型肝炎

葡萄糖氯化钠

注射剂

2526

慢性乙型肝炎

氯化钠

注射剂

2527

慢性乙型肝炎

前列地尔

注射剂

2528

慢性乙型肝炎

呋塞米

口服常释剂型

2529

慢性乙型肝炎

普萘洛尔

口服常释剂型

2530

慢性乙型肝炎

普萘洛尔

缓释控释剂型

2531

慢性乙型肝炎

利巴韦林

口服常释剂型

2532

慢性乙型肝炎

利巴韦林

注射剂

2533

慢性乙型肝炎

利巴韦林

颗粒剂

2534

慢性乙型肝炎

阿德福韦酯

口服常释剂型

2535

慢性乙型肝炎

恩替卡韦

口服常释剂型

2536

慢性乙型肝炎

拉米夫定

口服常释剂型

2537

慢性乙型肝炎

替比夫定

口服常释剂型

2538

慢性乙型肝炎

替诺福韦二吡呋酯

口服常释剂型

2539

慢性乙型肝炎

重组人干扰素α1b

注射剂

2540

慢性乙型肝炎

重组人干扰素α2a

注射剂

2541

慢性乙型肝炎

重组人干扰素α2b

注射剂

2542

慢性乙型肝炎

聚乙二醇干扰素α2a

注射剂

2543

慢性乙型肝炎

聚乙二醇干扰素α2b

注射剂

2544

慢性乙型肝炎

α-干扰素

注射剂

2545

慢性乙型肝炎

苦参碱

口服常释剂型

2546

慢性乙型肝炎

胸腺肽α1（胸腺法新）

注射剂

2547

慢性乙型肝炎

还原型谷胱甘肽

口服常释剂型

2548

慢性乙型肝炎

还原型谷胱甘肽

注射剂

2549

慢性乙型肝炎

葡萄糖

注射剂

2550

慢性乙型肝炎

灭菌注射用水

注射剂

2551

慢性乙型肝炎

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

2552

慢性乙型肝炎

腺苷蛋氨酸

注射剂

2553

慢性乙型肝炎

促肝细胞生长素

注射剂

2554

慢性乙型肝炎

五酯丸

2555

慢性乙型肝炎

复方益肝灵胶囊

2556

慢性乙型肝炎

复方益肝灵片

2557

慢性乙型肝炎

五酯滴丸

2558

慢性乙型肝炎

五酯胶囊

2559

慢性乙型肝炎

五酯颗粒

2560

慢性乙型肝炎

五酯片

2561

慢性乙型肝炎

五酯软胶囊

2562

慢性乙型肝炎

益肝灵滴丸

2563

慢性乙型肝炎

益肝灵胶囊

2564

慢性乙型肝炎

益肝灵片

2565

慢性乙型肝炎

八宝丹

2566

慢性乙型肝炎

八宝丹胶囊

2567

慢性乙型肝炎

垂盆草颗粒

2568

慢性乙型肝炎

垂盆草片

2569

慢性乙型肝炎

肝泰舒胶囊

2570

慢性乙型肝炎

苦黄颗粒

2571

慢性乙型肝炎

苦黄注射液

2572

慢性乙型肝炎

茵栀黄胶囊

2573

慢性乙型肝炎

茵栀黄颗粒

2574

慢性乙型肝炎

茵栀黄口服液

2575

慢性乙型肝炎

茵栀黄片

2576

慢性乙型肝炎

茵栀黄注射液

2577

慢性乙型肝炎

强肝丸

2578

慢性乙型肝炎

复方丹参滴丸

2579

慢性乙型肝炎

复方丹参片

2580

慢性乙型肝炎

丹参注射液

2581

慢性乙型肝炎

复方鳖甲软肝片

2582

慢性乙型肝炎

乙肝益气解郁颗粒

2583

慢性乙型肝炎

虫草菌发酵制剂

2584

慢性乙型肝炎

二十五味松石丸

2585

慢性乙型肝炎

肝爽颗粒

2586

慢性乙型肝炎

九味牛黄丸

2587

慢性乙型肝炎

五灵胶囊

2588

慢性乙型肝炎

六味五灵片

2589

慢性乙型肝炎

大黄（zhe）虫胶囊

2590

慢性乙型肝炎

大黄（zhe）虫片

2591

慢性乙型肝炎

大黄（zhe）虫丸

2592

慢性乙型肝炎

十味黑冰片丸

2741

慢性丙型肝炎

葡萄糖氯化钠

注射剂

2742

慢性丙型肝炎

氯化钠

注射剂

2743

慢性丙型肝炎

利巴韦林

口服常释剂型

2744

慢性丙型肝炎

利巴韦林

注射剂

2745

慢性丙型肝炎

利巴韦林

颗粒剂

2746

慢性丙型肝炎

聚乙二醇干扰素α2a

注射剂

2747

慢性丙型肝炎

聚乙二醇干扰素α2b

注射剂

2748

慢性丙型肝炎

肌苷

注射剂

2749

慢性丙型肝炎

葡萄糖

注射剂

2750

慢性丙型肝炎

灭菌注射用水

注射剂

2751

慢性丙型肝炎

重组人干扰素α1b

注射剂

2752

慢性丙型肝炎

重组人干扰素α2a

注射剂

2753

慢性丙型肝炎

重组人干扰素α2a（酵母）

注射剂

2754

慢性丙型肝炎

重组人干扰素α2b

注射剂

2755

慢性丙型肝炎

重组人干扰素α2b（假单胞菌）

注射剂

2756

慢性丙型肝炎

重组人干扰素α2b（酵母）

注射剂

2757

慢性丙型肝炎

九味牛黄丸

2758

慢性丙型肝炎

十味黑冰片丸

“门特项目”新政策规定：“除急诊留观外，符合准入标准的参保人要享受门特待遇，须经指定定点医院确诊并审核确认。经确认的参保人须在指定定点医院中选定1家作为本人相应门特治疗的定点医院。选定医院一经确认，原则上一个保险年度不能变更。”简单地说，就是以前参保人的“门特项目”在一家医院申请，可以在多家医院使用。而新政的最大变化之处则是：在一家医院申请，一年内要在同一家医院使用。

不住院治疗更省钱

新政还明确规定，广州医保“门特项目”除急诊留观和家庭病床外，参保人均无需支付起付线，直接享受与对应级别医院住院一致的报销比例。

所以，不少医院医保办的负责人均建议，参保人只要符合“门特项目”所规定病种的准入条件，便可通过“门特项目”进行治疗，可以选择不住院治疗。广医肿瘤医院医保办的负责人指出：“这样既可以节省参保人的医疗支出（如节省起付线、床位费等），也可以减轻医院的病床压力，把有限的病床资源让给真正有需要的患者，真正实现广州市医保局最初设计‘门特项目’政策的初衷。