医保局怎么认定是不是自己摔伤(在家摔伤医保怎么调查)

来源：财经窝时间：2023-01-31 06:03:09

个人摔伤骨折如果是手臂骨折需要住院2周，花费2万左右，如果是腿部或其他部位骨折需要具体看情况，那么自己摔骨折医保报销如何去报呢？

个人可以结合经历说一下：

(资料图片仅供参考)

第一步、门急诊检查

个人摔伤以后第一时间去医院急诊检查，医生要求做CT看骨折部位情况，看是否需要手术。医生会仔细询问骨折发生原因，一是是否是他人造成；二是是否是交通事故。

如果只是自己下楼梯或走路不小心摔骨折，门诊医生看伤口没有异议，那么用医保没有什么障碍；如果是骑车或开车事故，那么用医保会复杂一点。

门诊医生判断骨折需要住院治疗，那么会开入院证明，个人去住院处先交2000押金，办理入院手续。

第三步：办理医保入院

交了押金来到住院部以后，主治医生再次询问骨折到底怎么发生的，结合个人职业情况，判断是否可以用医保，然后结合CT情况，分析伤情，并说出初步治疗方案。然后个人在两日内去医保卡办理医保入院。

护士给一张医保入院申请单，如果个人自己摔伤，非交通事故非他人责任，那么只要主治医生签字，个人去楼下医保卡盖章就办理医保入院，住院期间医保用药医保会报销，个人交的住院押金会低很多。

如果是汽车摔伤或开车摔伤，个人必须拿着医保入院申请单去事故发生地的交警部门，由交警签字盖章证明事故无第三方责任，交警会调查事故发生路段当天值班出警记录，没有报警或处置记录，会盖章。个人拿到盖章后的申请单回到医保卡办理医保入院。整个过程就完成。

第四步：如果需要做手术，手术前会再次交一定的押金。

第五步：手术后康复出院，出院时直接刷社保卡进行结算，押金多退少补。

比如手臂骨折，三级医院手术住院，住院15天，总共花费22614元，职工医保报销16545元，个人自费6069元。实际报销比例74%左右

个人摔伤骨折走医保值得注意的点：

1、第一时间就诊，超过14天没有就诊就属于陈旧性骨伤，即使手术也会影响康复，事故发生三日内就医最理想。

2、个人摔伤能不能走医保，跟是否是他人责任有直接关系，如果是其他人造成的由肇事者赔，医保不赔。

3、如果是骑车或开车摔伤，需要交警盖章才能办理医保入院。

4、个人医保住院报销比例，跟医院自费药使用金额和医保类型直接相关，像上述手臂骨折，住院花费2.2万，但是进口丙类自费药完全自费药，只花了300多块钱，乙类自费药2000多，剩下的全部是医保用药，这种情况下医保报销比较就很高。

5、如果是他人造成的事故，住院无法用医保，那么住院需要全额交押金，住院花多少钱就要交多少押金，前期垫付医保费压力会比较大。

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