风湿性关节炎的临床表现及护理措施_风湿性关节炎的临床表现

来源：互联网时间：2023-06-03 10:38:48

1、类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现[1]。

2、（一）关节表现类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。

【资料图】

3、受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。

4、中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”（图1）及“钮扣花”（图2）样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。

5、图1 晚期类风湿关节炎患者的“天鹅颈”畸形图2 晚期类风湿关节炎患者的“钮扣花”畸形（二）关节外表现 1．类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。

6、类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。

7、2．血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。

8、可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。

9、3．心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。

10、4．胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。

11、5．肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。

12、6．神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。

13、7．造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。

14、（三）特殊类型的类风湿关节炎 1.老年类风湿关节炎：指在60岁以后发病的类风湿关节炎。

15、与年轻发病的类风湿关节炎相比，老年类风湿关节炎多为急性发病，常伴全身症状如发热、体重下降和乏力等。

16、部分患者可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。

17、近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。

18、病情活动度往往较高，晨僵更明显，类风湿因子(RF)多为阴性。

19、2. 血清阴性类风湿关节炎：血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）均为阴性的类风湿关节炎。

20、骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者。

21、对治疗反应好，预后良好。

22、3. 回纹型风湿症：又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。

23、间歇期无任何症状，发作无明确规律。

24、该病反复发作，但不会发生明显关节损害，一部分病人可发展为典型的类风湿性关节炎。

25、3. 缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症：亦称RS3PE，主要表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿。

26、类风湿因子呈持续阴性，且有发生肿瘤疾病的风险，对多种非甾体类抗炎药反应差，短期应用激素可迅速改善症状，但仍可留有后遗症，包括腕和手指的屈曲挛缩等。

27、4.Felty综合征：为血清阳性类风湿关节炎患者的系统并发症之一，病程多在10年以上，女性占2/3，常伴有高效价的类风湿因子。

28、临床主要表现为类风湿关节炎、白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大，也会伴有发热、乏力、食欲减退、体重下降等全身表现。

29、5.成人斯蒂尔病：该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现，伴有肝脾及淋巴结肿大，白细胞明显增高。

30、实验室检查提示血清铁蛋白明显升高，抗核抗体、类风湿因子常阴性，若类风湿因子阳性，则提示可能发展为类风湿关节炎。

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